在使用
微量泵輸注血管活性藥物過程中，很多護(hù)士發(fā)現(xiàn)存在很多安全隱患和危險(xiǎn)因素。
存在的問題
1.管路堵塞，泵管回血：當(dāng)輸注速度慢、穿刺部位高于泵體，靜脈留置針未使用正壓接頭時(shí)，常出現(xiàn)靜脈回流現(xiàn)象，容易引起針頭堵塞而影響治療。同時(shí)，護(hù)士在處理回血時(shí)可能將沖管液同藥物一起短時(shí)間內(nèi)注入患者體內(nèi)，導(dǎo)致相關(guān)指標(biāo)變化值很大，出現(xiàn)并發(fā)癥。
2.堵塞報(bào)警延遲：注射管道堵塞時(shí)微量泵并不會(huì)立即報(bào)警，只有當(dāng)管道堵塞到一定時(shí)間產(chǎn)生一定阻力時(shí)才會(huì)發(fā)出報(bào)警聲。護(hù)士過于依賴報(bào)警聲導(dǎo)致藥物沒有按時(shí)按量輸入患者體內(nèi)，從而沒有起到治療效果。有研究結(jié)果表明，泵管的材質(zhì)、泵入速度、阻塞報(bào)警壓力閾值、注射器規(guī)格均對(duì)微量泵阻塞報(bào)警延遲時(shí)間存在影響。
3.藥物外滲：微量泵泵入小劑量的血管活性藥物時(shí)，短時(shí)間不容易準(zhǔn)確地確定是否有藥物外滲發(fā)生，微量泵也沒有藥物滲漏報(bào)警指示，護(hù)士未及時(shí)xun視等，會(huì)造成藥液已經(jīng)持續(xù)不斷地滲入皮下，外觀出現(xiàn)明顯腫脹時(shí)已過了數(shù)小時(shí)。而藥液的外滲會(huì)造成局部組織缺血嚴(yán)重，甚至局部組織壞死，給患者的身心帶來ji大危害。
4.配伍禁忌：應(yīng)用過程中如果因?yàn)榍闆r緊急不注意藥物配伍禁忌，或者不同藥物經(jīng)同一通路(如CVC)輸注，會(huì)導(dǎo)致有配伍禁忌的藥物之間出現(xiàn)反應(yīng)，導(dǎo)致沉淀、堵塞管路，從而影響治療效果。
5.藥物變性：有些血管活性藥物穩(wěn)定性差，易分解，如C3H5N3O9、硝普鈉等，泵入速度慢，泵入時(shí)間長(zhǎng)，加之避光不嚴(yán)等原因，很容易造成藥物變性。
6.護(hù)理人員操作問題：特別是新入職護(hù)士，面對(duì)病情急驟變化時(shí)，容易慌張急促，危重患者管路多，稍不留神就會(huì)將血管活性藥物快速推入，造成不良事件。
7.輸液管路選擇錯(cuò)誤：血管活性藥物具有高濃度、刺激性大的特點(diǎn)，當(dāng)患者有中心靜脈管路和外周靜脈管路時(shí)，有些理論知識(shí)缺乏的護(hù)士選擇外周靜脈管路而不是中心靜脈管路，或者是因情況緊急，未成功進(jìn)行留置針穿刺而選擇鋼針穿刺，易導(dǎo)致靜脈炎、藥物外滲等情況的發(fā)生。
8.患者自身因素：老年人血管彈性下降，舒縮功能減退，血管壓力反射敏感性下降，其末梢血管對(duì)外界刺激反應(yīng)性也有改變，加之血管活性藥物泵入時(shí)間長(zhǎng)，持續(xù)對(duì)血管的刺激，在應(yīng)用血管活性藥物時(shí)易發(fā)生不良反應(yīng)。
9.當(dāng)從中心靜脈管路泵入時(shí)，由于導(dǎo)管有一定的長(zhǎng)度，大概有5ml左右容量，而血管活性藥物泵入速度一般很慢，將藥物注入體內(nèi)需要大量的時(shí)間，可能導(dǎo)致藥物未及時(shí)發(fā)揮作用。
10.有些患者對(duì)血管活性藥物敏感、有依賴，由于更換泵的時(shí)間延誤，導(dǎo)致患者相關(guān)指標(biāo)波動(dòng)明顯。
微量泵看似一個(gè)簡(jiǎn)單的操作，竟然在操作中出現(xiàn)這么多問題，真是不寒而栗。我們又如何作出正確的處理對(duì)策呢？針對(duì)上述問題，主要有以下處理方法：
處理方法
1.保障泵注管路通暢：護(hù)理工作中應(yīng)用微量泵泵注藥物時(shí)需勤于觀察泵注管路的通暢性，避免泵注管路出現(xiàn)受壓、打折和回血等情況，特別是在更換體位、管道、經(jīng)三通推注藥物后。如應(yīng)用升壓藥物時(shí)，不明原因出現(xiàn)血壓下降，增加藥物泵注速度仍無效果時(shí)，應(yīng)考慮有泵管阻塞的可能，不可因微量泵未報(bào)警而忽略這方面的因素。要及時(shí)檢查微量泵管路是否阻塞，保持輸液通路順暢，并報(bào)告醫(yī)生。有研究稱，微量泵輸入速度低于5ml/h時(shí)，易發(fā)生堵管現(xiàn)象，須同時(shí)輸入生li鹽水或葡萄糖液輸注，以5滴/min的速度維持既不會(huì)引起不良反應(yīng)，也不會(huì)增加心臟負(fù)荷，能有效阻止回血。
2.防止藥物外滲：加強(qiáng)xun視，密切關(guān)注局部皮膚的顏色，觀察是否出現(xiàn)腫脹。發(fā)生外滲，應(yīng)立即停止輸液，更換穿刺部位，并抬高患肢，給予局部對(duì)癥處理：輕者用25%硫酸鎂濕敷，重者應(yīng)根據(jù)外滲藥液的不同選擇處理方法。
3.防止靜脈回血：當(dāng)管道內(nèi)出現(xiàn)回血時(shí)，應(yīng)根據(jù)藥物性質(zhì)和回血量采取不同的措施。不可將原液快速手推進(jìn)入，有研究者推薦將裝有生li鹽水的注射器接于針頭，將回血緩慢推入。出現(xiàn)血凝塊時(shí)，可用1ml注射器抽出，在確保管道通暢的情況下，再用生li鹽水沖管;若抽吸不見效，則須拔管重新置管;如回血量大(如回血至延長(zhǎng)管內(nèi))時(shí)，則需及時(shí)更換延長(zhǎng)管。
4.規(guī)范連接，明確標(biāo)識(shí)：在注射器上注明床號(hào)、姓名、藥名、劑量、速度、時(shí)間等，針對(duì)微量泵泵入藥物的不同藥理作用，設(shè)計(jì)不同顏色內(nèi)容的標(biāo)識(shí)。管道標(biāo)識(shí)的應(yīng)用，能規(guī)范護(hù)士工作流程，強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，減少護(hù)理差錯(cuò)，從而保證了護(hù)理質(zhì)量。
5.嚴(yán)格執(zhí)行血管活性藥物交接班制度：做好交接班，做到“三清”，即口頭講清、書面寫清、床邊看清，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。交接血管活性藥物的種類、劑量、濃度。檢查通路是否通暢，接頭是否連接緊密，是否按血管活性藥物使用原則用藥，有無藥物外滲。接班者在記錄單上詳細(xì)記錄血管活性藥物每分鐘進(jìn)入體內(nèi)的藥物濃度，記錄更換血管活性藥物情況。
6.對(duì)患者及家屬做好宣教，告知使用微量注射泵的目的及注意事項(xiàng)，消除其緊張心理，配合治療。
7.妥善固定。應(yīng)將微量泵固定在輸液架上，不可隨意放在床頭桌或床鋪上，以免滑落損壞機(jī)器。
8.加強(qiáng)對(duì)藥物藥理知識(shí)的學(xué)習(xí)，包括藥物的用法、劑量、途徑、藥理作用、不良反應(yīng)、配伍禁忌。
9.對(duì)于在更換血管活性藥的時(shí)候出現(xiàn)血壓的波動(dòng)的患者，建議采用雙泵交替更換藥液的方法，具體流程如下：更換藥液--新注射器抽取藥液完畢后連接泵前管，排盡空氣，貼好標(biāo)識(shí)備用--另取一微量泵，準(zhǔn)確安裝注射器，連接患者端的三通--新泵開始運(yùn)轉(zhuǎn)，運(yùn)轉(zhuǎn)正常后，打開剛連接的三通--原來的微量泵暫停運(yùn)轉(zhuǎn)，關(guān)閉原泵連接的三通--觀察至運(yùn)轉(zhuǎn)正常，患者血流動(dòng)力學(xué)無變化，關(guān)閉原微量注射泵，處理用物。
